Перкуссия – это метод физикального обследования, заключающийся в выстукивании определенной области тела и оценке звука, возникающего при этом. Она используется для определения плотности тканей и органов, их размеров и границ, а также для выявления патологических изменений. Правильное проведение перкуссии требует соблюдения определенных техник и правил.
I. Подготовка к перкуссии:
Объяснение пациенту:
- Объясните пациенту, что вы собираетесь делать и почему. Предупредите о возможном дискомфорте. Попросите пациента расслабиться и дышать ровно.
Положение пациента:
- Выберите положение, которое обеспечивает доступ к исследуемой области и позволяет правильно оценить перкуторные звуки. Обычно используется положение сидя или лежа на спине. Для исследования легких пациента просят сидеть прямо, с опущенными плечами и руками, расслабив мышцы спины.
Создание оптимальных условий:
- Обеспечьте тишину в помещении, чтобы лучше слышать перкуторные звуки. Убедитесь, что руки перкутирующего врача теплые.
II. Техника перкуссии:
Существует два основных метода перкуссии:
Непосредственная перкуссия (Direct Percussion):
- Выстукивание производится непосредственно по поверхности тела кончиками пальцев. Применяется редко, в основном для исследования костной ткани. Например, для определения болезненности при постукивании по ребрам.
Опосредованная перкуссия (Indirect Percussion): — наиболее распространенный метод. Используется плексиметр и молоточек, или палец-плексиметр.
- Пальцевая перкуссия (Finger Percussion):
- Палец-плексиметр: Средний палец (обычно левой руки) плотно прикладывается к исследуемой области тела. Остальные пальцы руки должны быть приподняты над поверхностью кожи, чтобы не заглушать перкуторные звуки. Палец-плексиметр должен прилегать всей своей поверхностью, без воздушных зазоров. Палец-молоточек (Percussing Finger): Короткие, отрывистые удары наносятся кончиком среднего пальца (обычно правой руки) по дистальной фаланге пальца-плексиметра. Удары должны наноситься только движением кисти, а не предплечья. Сила удара: Варьируется в зависимости от цели исследования.
- Тихая перкуссия (Quiet Percussion): Используется для определения поверхностных границ органов. Громкая перкуссия (Loud Percussion): Используется для определения глубоких границ органов.
Характер удара: Удары должны быть короткими, отрывистыми и ритмичными. Направление удара: Удар должен быть направлен перпендикулярно к поверхности пальца-плексиметра.
III. Правила проведения перкуссии:
Систематичность: Проводите перкуссию систематически, последовательно исследуя область за областью.
- Например, при исследовании легких начинайте сверху и двигайтесь вниз, сравнивая звуки справа и слева.
Сравнение: Сравнивайте перкуторные звуки в симметричных областях тела. Это помогает выявить асимметрию и патологические изменения. Определение границ органов: Используйте тихую перкуссию для определения границ органов. Перемещайте палец-плексиметр постепенно, пока не услышите изменение перкуторного звука. Отметьте границу органа. Соблюдение гигиены: Вымойте руки до и после перкуссии. Наблюдение за пациентом: Следите за реакцией пациента во время перкуссии. При появлении болезненности прекратите исследование и выясните причину дискомфорта. Правильное положение: Убедитесь, что пациент находится в правильном положении, обеспечивающем доступ к исследуемой области. Правильное положение рук: Рука, не участвующая в перкуссии, должна быть отведена от тела пациента, чтобы не заглушать перкуторные звуки. Промежутки между ударами: Делайте небольшие паузы между ударами, чтобы лучше оценить перкуторный звук.
IV. Оценка перкуторных звуков:
При перкуссии оцениваются следующие характеристики звука:
- Тон: Высота звука. Интенсивность (Громкость): Сила звука. Длительность: Продолжительность звука. Тембр: Характер звука.
Основные перкуторные звуки и их характеристики:
- Ясный легочный звук: Нормальный звук, определяемый над легкими. Характеризуется умеренной громкостью, низким тоном и средней длительностью. Тимпанический звук (Tympanic): Звук, напоминающий звук барабана. Определяется над органами, содержащими воздух (например, над желудком или кишечником). Характеризуется высокой громкостью, высоким тоном и большой длительностью. Притупленный (Dull) звук: Звук, определяемый над плотными органами (например, над печенью или селезенкой). Характеризуется низкой громкостью, высоким тоном и короткой длительностью. Тупой (Flat) звук: Звук, определяемый над костной тканью или массивным плевральным выпотом. Характеризуется очень низкой громкостью, высоким тоном и очень короткой длительностью. Коробочный (Hyperresonant) звук: Более громкий и низкий, чем ясный легочный звук. Может определяться при эмфиземе легких или пневмотораксе.
V. Особенности перкуссии различных органов и систем:
- Легкие: Перкуссия легких проводится для определения границ легких, выявления участков уплотнения легочной ткани (пневмония, опухоль) или наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Сердце: Перкуссия сердца используется для определения границ относительной и абсолютной сердечной тупости, что позволяет оценить размеры сердца. Живот: Перкуссия живота проводится для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит), выявления увеличенных органов (печень, селезенка) и определения границ желудка и кишечника.
VI. Документирование результатов:
- Запишите результаты перкуссии в медицинской карте пациента. Опишите перкуторные звуки, размеры и границы органов. Укажите любые отклонения от нормы.
Соблюдение этих правил позволит правильно провести перкуссию и получить ценную информацию для диагностики заболеваний. Важно помнить, что перкуссия – это субъективный метод исследования, требующий опыта и навыков. Полученные результаты следует интерпретировать в комплексе с данными других методов обследования.
