Клиренс (от англ. clearance – очищение, просветление) в патофизиологии – это показатель, характеризующий Скорость очищения организма от определенного вещества посредством выведения его из крови. Он измеряется в объеме плазмы крови, который полностью освобождается от данного вещества за единицу времени (обычно мл/мин).
В отличие от простого измерения концентрации вещества в крови, клиренс учитывает не только эту концентрацию, но и Эффективность работы органов, ответственных за выведение этого вещества, таких как почки, печень и легкие. Поэтому клиренс – более информативный показатель функционального состояния этих органов, чем простое измерение концентрации.
Расчет клиренса:
Клиренс (Cl) рассчитывается по формуле:
Cl = (U x V) / P
Где:
- Cl – клиренс (мл/мин) U – концентрация вещества в моче (или другом биологическом материале, например, желчи) V – скорость мочеотделения (или скорость образования другого биологического материала) (мл/мин) P – концентрация вещества в плазме крови
Основные виды клиренса:
- Почечный клиренс (Renal Clearance): Характеризует скорость выведения вещества почками. Это наиболее часто используемый вид клиренса. Печеночный клиренс (Hepatic Clearance): Характеризует скорость выведения вещества печенью (метаболизм и/или экскреция с желчью). Легочный клиренс (Pulmonary Clearance): Характеризует скорость выведения вещества легкими (например, летучих анестетиков).
Патофизиологическое значение клиренса:
Изменение клиренса определенного вещества может указывать на нарушение функции органов, ответственных за его выведение, или на изменение метаболизма этого вещества в организме.
1. Почечный клиренс:
- Увеличение почечного клиренса: Может наблюдаться при:
- Увеличении скорости клубочковой фильтрации (СКФ): Например, на ранних стадиях сахарного диабета или при беременности (физиологическое увеличение). Снижении канальцевой реабсорбции: Например, при приеме диуретиков или при некоторых заболеваниях почек, нарушающих функцию канальцев. Увеличении канальцевой секреции: Редко встречается в клинической практике.
Снижение почечного клиренса: Может наблюдаться при:
- Снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ): Например, при хронической болезни почек (ХБП), гломерулонефритах, остром повреждении почек (ОПП), сердечной недостаточности. Увеличении канальцевой реабсорбции: Редко встречается в клинической практике. Блокаде канальцевой секреции: Может происходить при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Снижение почечного клиренса креатинина – важный показатель нарушения функции почек и используется для диагностики и мониторинга хронической болезни почек (ХБП).
2. Печеночный клиренс:
- Увеличение печеночного клиренса: Может наблюдаться при:
- Индукции ферментов печени: Некоторые лекарственные препараты (например, фенобарбитал) могут стимулировать активность ферментов печени, что приводит к ускорению метаболизма и выведения других веществ.
Снижение печеночного клиренса: Может наблюдаться при:
- Заболеваниях печени (цирроз, гепатит): Нарушение функции гепатоцитов (клеток печени) приводит к снижению способности печени метаболизировать и выводить вещества. Сердечной недостаточности: Снижение кровотока в печени может ухудшать ее функцию и снижать клиренс. Блокаде транспортных систем печени: Некоторые лекарственные препараты могут блокировать транспортные системы печени, необходимые для выведения определенных веществ.
Снижение печеночного клиренса лекарственных препаратов может приводить к увеличению их концентрации в крови и повышению риска побочных эффектов.
Клиническое применение:
- Оценка функции почек и печени: Клиренс креатинина, мочевины и других веществ используется для оценки функционального состояния почек. Клиренс билирубина, желчных кислот и некоторых лекарственных препаратов используется для оценки функции печени. Подбор дозы лекарственных препаратов: Знание клиренса лекарственного препарата позволяет правильно подобрать его дозу, чтобы обеспечить эффективную терапевтическую концентрацию в крови и избежать токсических эффектов. Мониторинг эффективности лечения: Изменение клиренса может указывать на эффективность проводимого лечения заболевания почек или печени. Диагностика заболеваний: Определение клиренса некоторых веществ может помочь в диагностике редких заболеваний почек, таких как синдром Фанкони.
Примеры веществ, используемых для определения клиренса:
- Креатинин: Используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Мочевина: Также используется для оценки функции почек. Инулин: Используется для точного измерения СКФ (является “золотым стандартом”, но редко используется в клинической практике из-за сложности процедуры). Парааминогиппурат (ПАГ): Используется для оценки эффективного почечного плазмотока. Лекарственные препараты: Используются для оценки функции печени и почек, а также для подбора дозы.
В заключение, клиренс – это важный показатель, используемый в патофизиологии и клинической практике для оценки функции органов, ответственных за выведение веществ из организма, а также для подбора дозы лекарственных препаратов. Изменение клиренса может указывать на наличие заболевания и использоваться для мониторинга эффективности лечения.
Начало формы
Начало формы
