Ревматическая гранулема, также известная как узелок Ашоффа (Aschoff body), является патогномоничным (характерным) гистологическим признаком ревматизма (острой ревматической лихорадки). Эти гранулемы образуются в соединительной ткани различных органов, особенно в сердце, коже, мозге и суставах. Они являются следствием иммуноопосредованного воспаления, вызванного инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А (обычно фарингитом).
Патанатомическая характеристика ревматической гранулемы (узелка Ашоффа):
Макроскопически:
Ревматические гранулемы макроскопически плохо различимы, особенно на ранних стадиях. В сердце они могут проявляться как мелкие, серовато-белые узелки, расположенные в интерстиции миокарда, перикарда или эндокарда. В других органах они обычно не видны невооруженным глазом.
Микроскопически:
Микроскопическое исследование является ключевым для диагностики ревматической гранулемы. Типичный узелок Ашоффа состоит из нескольких характерных компонентов:
Центральный фибриноидный некроз: В центре гранулемы располагается область аморфного, эозинофильного материала, представляющего собой измененный коллаген и фибрин. Этот участок некроза не является истинным коагуляционным или казеозным некрозом, а скорее фибриноидной дегенерацией соединительной ткани. Клетки Ашоффа (Aschoff cells): Это крупные, многоядерные клетки, характерные для ревматических гранулем. Они представляют собой измененные гистиоциты (макрофаги). Ядра клеток Ашоффа крупные, овальные или круглые, с выраженными ядрышками. Хроматин в ядрах расположен линейно или волнисто (“гусеничные клетки”, “клетки совиного глаза”). Цитоплазма клеток Ашоффа обильная, базофильная или амфофильная (окрашивается как кислыми, так и основными красителями). Клетки Аничкова (Anitschkow cells): Это также гистиоциты, но меньшего размера, чем клетки Ашоффа. Их ядра имеют характерную “ресничную” структуру хроматина, расположенного в виде лент по краям ядра. Клетки Аничкова часто встречаются в ревматических гранулемах, но они не являются специфичными для ревматизма и могут быть найдены и в других воспалительных процессах. Лимфоциты и плазматические клетки: Вокруг центрального участка некроза и клеток Ашоффа располагается инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток. Эти клетки участвуют в иммунном ответе и способствуют развитию воспаления. Окружающая соединительная ткань: Соединительная ткань вокруг гранулемы часто отечна и пронизана сосудами.
Локализация в сердце:
В сердце ревматические гранулемы чаще всего обнаруживаются в:
- Миокарде: Интерстициальный миокардит с образованием узелков Ашоффа. Эндокарде: Особенно в области митрального и аортального клапанов (ревматический эндокардит). Может привести к деформации клапанов и развитию пороков сердца. Перикарде: Ревматический перикардит, который может быть фибринозным или экссудативным.
Развитие гранулемы во времени:
Ревматическая гранулема проходит несколько стадий развития:
Ранняя стадия (экссудативная): Отек и фибриноидная дегенерация соединительной ткани. Стадия пролиферации: Появление клеток Ашоффа и Аничкова, лимфоцитов и плазматических клеток. Стадия рубцевания: Замещение гранулемы фиброзной тканью.
Значение патанатомического исследования:
Патанатомическое исследование имеет важное значение для диагностики ревматизма, особенно в случаях с атипичным течением или при отсутствии других клинических признаков. Обнаружение ревматических гранулем (узелков Ашоффа) является одним из основных критериев диагностики ревматизма. Иммуногистохимические методы также могут быть использованы для выявления маркеров, характерных для ревматического воспаления.
Дифференциальный диагноз:
Ревматические гранулемы необходимо дифференцировать от других гранулематозных воспалений, таких как:
- Туберкулезные гранулемы (содержат клетки Лангханса и казеозный некроз). Саркоидозные гранулемы (не содержат некроза и состоят из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса). Инородные тела (содержат инородные тела и гигантские клетки инородных тел).
В заключение, ревматическая гранулема (узелок Ашоффа) – это характерный гистологический признак ревматизма, который состоит из центрального фибриноидного некроза, клеток Ашоффа и Аничкова, лимфоцитов и плазматических клеток. Патанатомическое исследование играет важную роль в диагностике ревматизма и дифференциальной диагностике гранулематозных воспалений.
